中国新闻周刊：中国首例人类禽流感仍“疑似”？

    深秋，多日来被烟雨笼罩的湖南湘潭，成为全球媒体瞩目的焦点——这里出现了中国内地第一个人感染禽流感的疑似病例。

    贺氏姐弟及另一位患者宋湘波的病因，迄今仍未揭晓。而诊断过程更是一波三折。

    在境外媒体报道贺氏系感染禽流感致病之后，10月28日下午，中国卫生部应急办公室主任陈贤义在新闻发布会上宣布，经湖南省疾病预防控制中心和中国疾病预防控制中心对采集的患者标本进行禽流感检测，结果均为阴性。这两起病例(贺氏姐弟)均已排除人感染高致病性禽流感的可能。

    此时，世界卫生组织驻华代表处发言人洛依·华迪亚对媒体表示，世卫期待重新化验中国湖南姊弟的病因，以确定这起个案与禽流感无关。他还说：“如果中国想释除外界对这起个案的疑虑，接受世卫提出在香港或其它地方进行化验的要求是必要的。”

    11月6日，卫生部新闻发言人又宣布，三例病例“不能排除人感染H5N1禽流感的可能。”

    同时宣布，卫生部将邀请世卫专家来华共同开展有关病因的进一步调查工作。

    卫生部说法的反复，引起了外界的疑虑。而邀请世界卫生组织共同调查，显然有助于澄清似乎已成惯性的疑虑。

    11月14日，世卫(WHO)的专家来到了湖南。他们分别是WHO官员穆罕默德·阿姆里、WHO驻华代表处传染病预警与反应协调员霍居里，专家安格斯、利千基和塔维。他们的专业背景主要是流行病学、医学和公共卫生，对禽流感的爆发和调查有一定经验，其中一人曾经在泰国调查过禽流感的情况。此外，在北京，WHO还有两名专家和中国专家一起在中国疾控中心的实验室工作。

    “这是中国第一次向WHO报告怀疑人感染禽流感病毒的病例，是非常有意义的。”洛依·华迪亚对本刊说。

    11月15日,卫生部疾病控制司司长齐小秋表示，从临床和流行病学方面看来，湖南的两个病人与禽流感病例“相当的相关”。

    而中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光则向本刊记者表示，“卫生部很快会给一个正确的结果。”他强调说，“发布这个结果应该是很慎重的，因为假如这些患者最终被确诊为禽流感，这将是中国内地首次发现人感染禽流感的病例。”

    贺氏姐弟的肺炎之谜

    湘潭县射埠镇湾塘村和平组的12岁女孩贺茵，于2005年10月17日死于长沙的湖南省儿童医院。第二天，她的弟弟，9岁的贺俊尧也因为同样的“发烧”，被送进省儿童医院抢救。

    此前，10月初，贺家已经出现了鸡鸭生病，很快病死。贺家四口都吃过死鸡鸭肉。

    他们的父亲贺铁光告诉《中国新闻周刊》，贺茵姐弟体质都较差。后来湖南省儿童医院的一位大夫也曾对记者说：“贺俊尧的体重仅为22公斤，这个数字明显偏低，9岁男孩的正常体重应该是28公斤左右。”

    根据相关媒体报道，贺茵于10月13日出现发烧。贺铁光对《中国新闻周刊》说：“一直到贺茵死，医生都没有怀疑到禽流感。治疗的时候医生都没有带面罩，只有在面对面的时候才戴。”

    这也许可以解释为什么贺茵死后当天即被火化，且医院只采集了她的血清样本。贺铁光说：“我当时的想法就是尽快回家。农村的风俗也是这样。这个不能怪医院。”

    贺氏姐弟和鸡鸭的关系，直到贺茵死后才被发现并上报。10月18日中午，较早收治贺家姐弟的湘潭市妇幼保健院，将病人情况电话报告给湘潭市岳塘区CDC(疾控中心)。半天时间内，消息已经一路送达湖南省卫生厅和湘潭市农业部门。

    最先给出明确诊断的是鸡鸭的死亡原因。截至10月18日，和平组共有13户村民饲养的家禽发病死亡545羽。10月25日，国家禽流感参考实验室确诊为H5N1亚型高致病性禽流感疫情。射埠镇湾塘村马上被划为禽流感疫点，禽类开始被扑杀。

    但是贺氏姐弟的病因一直是个谜。

    他们共同的症状是发热，不过贺茵咳嗽，而贺俊尧不咳，咽喉痛。直至贺茵离世和贺俊尧出院，医院的诊断结论都是“重症肺炎”。湖南省儿童医院院长祝益民向《中国新闻周刊》描述为：“贺茵是‘急性呼吸窘迫综合症’，贺俊尧是‘重症支气管肺炎’。”在贺铁光提供的贺俊尧病历上，出院小结中写的是“病毒性肺炎”。

    祝益民向记者坦陈，儿童医院一直是以重症肺炎的方案对贺俊尧进行治疗。院方提供的材料显示，10月19日上午院方的第一次专家会诊意见中写道，“临床上应高度考虑不明原因肺炎，应排除人禽流感”。

    经过几天的用药，10月21日贺俊尧的体温已经正常，精神、食欲、睡眠好转。23日第四次复查胸片显示肺部炎症有吸收，病情逐渐被控制，至31日已经停止使用所有静脉输液和抗生素治疗，仅口服药物。

    10月18日和19日，湖南省CDC对贺俊尧两次进行咽拭子和血清采样，进行禽流感、流感等相关检测。

    10月27日，卫生部专家组抵达长沙进行流行病学调查，并于当晚采集了此时贺俊尧的相关标本。

    10月下旬，贺氏姐弟的病已经惊动了世界舆论。28日上午，省儿童医院从湖南省CDC方面获知，实验室检测贺氏姐弟样本均为禽流感病毒阴性。

    当天，卫生部专家组成员杨维中对新华社记者说：“没有证据诊断湘潭禽流感疫区死亡女童贺茵患有高致病性人禽流感。”。

    当天在国务院新闻办公室于北京召开的新闻发布会上，卫生部应急办公室主任陈贤义通报贺氏姐弟的病情描述为：“经湖南省疾病预防控制中心和中国疾病预防控制中心对患者采集的标本进行的禽流感的实验室检测，结果均为阴性。”

    对此，新华社发表了一则快讯，题为《目前我国没有发现人感染高致病性禽流感的病例》。

    但这只是诊断过程一波三折的开始。

    第三个病例

    10月28日，卫生部的新闻发布会仅通报了贺氏姐弟的病毒检测结果。同日，湘潭县的另一位重症肺炎病人宋湘波已经在死亡线上挣扎了四天，刚刚开始好转。

    宋湘波是一名职校老师。10月15日，宋家请客，宋的妻子在农贸市场买了一只鸡。摊主帮宋妻将鸡毛褪好。鸡拿回家之后，宋湘波把鸡从中间剖开，把内脏都扔进了下水道。切鸡的时候，他的右手掌内缘靠近手腕处被划开一道伤口。

    当时宋祥波没有把这个小伤口当回事。后来湘潭市中心医院副院长曾建平对《中国新闻周刊》描述说：“伤口很小，表皮都没有完全破，血也没出。”11月11日面对记者的时候，宋湘波的右手包扎已经完全解除，连伤口都看不见了。

    第二天，宋把剩菜喂给家里养的7只鸡。不料过了两天，家里养的鸡每天病死一只，连死了两天之后，宋湘波把剩下的五只杀掉，用盐腌制起来，病死的鸡则被掩埋。

    还没等到吃腌鸡，宋湘波已经发烧了。他一开始去的是县中医院，拍了胸片后结论是肺炎。他联想起自己和鸡曾经密切接触，而且有伤口，怀疑到了禽流感上，于是自己到市中心医院就诊，马上被送进了重症病房进行隔离治疗。他说记得是在星期六，记者查证为10月22日。

    市中心医院感染科主任贺朗秋向《中国新闻周刊》回顾他的病情为：“24日至28日，肺部炎症有进展，高烧不退。医院为此还发了病危通知。28日是个转折点，体温开始下降，31日之后肺部的病变也不再恶化，情况才算稳定下来，一直到现在没有反复。”

    副院长曾建平对《中国新闻周刊》说：“医院收治宋湘波的当天，就向区CDC作了报告。他们当天就采了样回去。10月24日到28日之间，省里来采过三次样，是咽部的分泌物、痰液、血液等样本。到目前为止给我们的结论都是禽流感方面为阴性。29日，卫生部的专家组到湘潭来会诊，同意我们的治疗方案。”

    院方至今也无法确定宋湘波的肺炎病源。曾建平说卫生部专家做了一个初步的推断，基本排除人感染禽流感。理由是宋湘波高烧的第二或第三天，院方用了一种名为左氧氟沙星的抗生素，之后不久宋湘波的体温开始下降。

    “卫生部专家认为这种抗生素起了作用。因为抗生素针对的是细菌。而禽流感是病毒，抗生素应该是无效的。”曾建平说，“专家比较倾向于军团菌感染。”

    医生们强调，确定宋湘波的肺炎病源，只有上级CDC的实验室检测结果公布出来才行。他们得到的消息，一直是禽流感病毒检测为阴性。11月6日的卫生部新闻发言人的通报中，宋湘波的病例被第一次提及，为“不明原因肺炎病例”。

    “不能排除人感染禽流感”

    11月6日，卫生部新闻发言人再次通报了湖南省湘潭县不明原因肺炎病例的有关情况。三例病例都被称为“不明原因肺炎”。贺茵和宋湘波的“H5N1禽流感相关检测均阴性；SARS相关检测阴性”。唯有贺俊尧的检验结果中，赫然出现了：“除1份H5可疑阳性外，其余H5N1禽流感病毒相关检测均阴性。”

    因此，卫生部宣布：“不能排除人感染H5N1禽流感的可能，确切病因需要实验室进一步检测。”

    这条消息立即在国内外引起广泛关注。

    而中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光在11月10日接受媒体采访时的说法和卫生部公布的稍有差别，他说，在上述患者的实验室检测结果中，“禽流感方面只是出现了可疑阳性，即H1、H3、H5抗体都呈现阳性。”他又说，“患者H1、H3、H5呈阳性是什么时候得的？是不是同时得的？抗体不能告诉你，除非还采有恢复期抗体。此外，还有实验误差的问题，因此要等待进一步证实。”

    湖南省疾病预防控制中心副主任李俊华则说，“血清抗体阳性只是说明最近，或者很多年以前感染过，它只是一个‘痕迹’，至于这个‘痕迹’是怎么留下来的，还需要一系列的实验结果来判定。”

    据大连市友谊医院呼吸科主任、医学博士张忠鲁介绍，某些既往接触过禽流感病毒的人，比如养鸡户、屠宰工人等，可以成为隐性感染者——虽然他们血清中的某些抗体呈阳性，但是可以不发病。

    张忠鲁是大连市防治禽流感临床专家组成员，他对此进一步解释说，“在感染者血清中，某些抗体在理论上可以保持十年、八年，所以抗体只能作为回顾性诊断，不能作为实时诊断的依据。”张同时指出，“可以对血清抗体进行动态观察，根据抗体随着时间而衰减的程度，能够判断病人是否属于急性期的感染。但是，如果未能获得病人发病初期和恢复期的双份血清以进行对比观察，血清抗体检测就难以作为确诊的依据。”

    实际上，比血清抗体更为明确、灵敏度更高的检测方法是从呼吸道标本中直接分离出禽流感病毒，或者检测到病毒基因。在卫生部今年8月份公布的最新版《人禽流感诊疗方案》中，这两项检测都作为确诊病例的主要依据。

    据张忠鲁介绍，病毒的分离需要大约一周的时间，而用一种叫做“RT-PCR”的方法检测病毒基因，一天就能出结果。但是，取自呼吸道的标本应该在病人感染后3～6天采集，这样最易检测出病毒，如果错过这个采集时机，病毒就不容易分离。此外，还有一些其他的技术因素也会影响检测的结果，如果这些因素导致检测结果呈阴性，对病人最终进行确诊或排除都将变得十分困难，这样的结果将是无法弥补的。

    李俊华则对本刊说，“所有的标本我们都已经交给国家(疾控中心)了，除了媒体上公布的、卫生部新闻发布会上说过的结果，我没有任何新的信息告诉你。”

    他向本刊记者证实，在他们送交国家疾控中心的标本中就包括直接取自患者呼吸道的“咽拭子”，但他没有向记者提供这些标本采自患者发病后第几天的信息。

    从贺俊尧和宋湘波的病历来看，分别于10月22日和29日，他们的病情开始好转并稳定，此时采集的血清和咽拭子标本，即使已经属于恢复期，也需要一段时间培养病毒，10月底无法得出排除禽流感的最终结论。因此虽然当时各级CDC的说法都是：检测结果为阴性，但这并不是最后的结论，只是一个阶段性的检验结果。

    而且，从时间上判断，湖南CDC进行病毒检测的时间早于国家CDC。如果国家CDC的检测样本是由卫生部专家组于10月底采集得到的，截至10月28日能够公布的检测结果也仅为湖南省CDC的实验室做出的阶段性检测结果。

    11月14日，陪同世界卫生组织赴湖南调查的一位中方官员向《中国新闻周刊》证实了湖南省CDC和国家CDC进行病毒培养试验的确有先后：“湖南先做，同样的标本送到国家实验室去做。北京的试验就是在曾经做过SARS检测的P3实验室里。”至于为什么检测结果会有不同，他表示不便透露详情。

    卫生部疾控司司长齐小秋则承认湖南和北京两地检测结果有异，他解释说，第一是地方没有这样的病例， 他们也是第一次检测，基层技术人员的水平有限；另外一方面可能在疾病的发生过程当中，采样的标本出现一些问题。如果是在病初期的时候，人不可能有抗体，但我们现在检测的男孩抗体，显示是阳性。

    WHO驻华代表处发言人对本刊说：“我很怀疑下周就能拿到结果，但是在接下来的几周内应该可以。”